Главная страница | Продукция | Биологически активные добавки | Виардо | Информация для специалистов

Оценка эффективности применения БАД «Виардо-форте» в комплексных программах медицинской реабилитации больных с эректильной дисфункцией васкулогенного генеза в условиях центра.

Работа выполнена на базе ФГУ «6 Центральный военный клинический госпиталь Министерства обороны Российской Федерации»

Актуальность темы

Проблема восстановления функционального состояния органов и систем современного человека и его копулятивной функции приобретает в настоящее время все большую актуальность. Воздействие большого количества неблагоприятных факторов внешней среды, психоэмоциональные перегрузки приводят к изменению функционального состояния практически всех органов и систем организма. Кумулирование явлений утомления и переутомления, а также развивающийся дисбаланс между регуляторными и исполнительными системами ведет к развитию стойких органических нарушений, хронизации заболеваний, и, как следствие, возникновению эректильных дисфункций, требующих проведения комплекса реабилитационных мероприятий.

До недавнего времени было принято считать, что 70-80% половых расстройств - психогенного происхождения. Однако развитие андрологии и современных методов диагностики позволило доказать изменение соотношения нарушений копулятивной функции органического и функционального происхождения. По мнению Тиктинского О.Л. (14), до 30-35% нарушений эрекции у мужчин возникает вследствие сосудистых и эндокринных заболеваний. В 25-30% наблюдений копулятивные расстройства обусловлены воспалительными заболеваниями предстательной железы, семенных пузырьков, семенного бугорка. Более чем каждый 6-7-й мужчина (12-15%) имеет слабую половую конституцию и нуждается в медикаментозной и физической терапии. Диэнцефальная импотенция составляет 1,6%, спинальная – 2,8%. 12-15 % больных страдают психогенной импотенцией.

Установлена достоверная взаимосвязь эректильной дисфункции с наличием в анамнезе пациента заболеваний сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца), сахарного диабета, депрессии и употребления различных медикаментов (психотропных препаратов, нитратов, β-блокаторов, мочегонных и др.).

Эректильная дисфункция встречается: при сахарном диабете — более чем в 55%; при ишемической болезни сердца (ИБС) — более чем в 39%; при ИБС и курении — в 56%; при артериальной гипертонии — в 15%; при депрессии — более чем в 90%; при гиперхолестеринемии — более чем в 25%. Возникновение эректильной дисфункции после выполнения трансуретральной резекции предстательной железы по поводу ее гиперплазии отмечено у 8,3% опрошенных.

В проведенных исследованиях показано, что эректильные дисфункции встречаются у больных с рассеяным склерозом, болезнью Альцгеймера, хроническими бронхолегочными заболеваниями, повреждениями спинного мозга.

Исследованиями Е.Б. Мазо с соавт. показано, что нарушения эректильной функции наблюдаются у 56,6% пациентов, перенесших операцию на тазовых органах, либо травму промежности или костей таза. В то время как при хроническом простатите копулятивные расстройства отмечены у 52,9%.

Систематизируя патогенетические механизмы развития эректильных расстройств, Кротовский Г.С. выделил следующие основные причины их формирования: психологические расстройства, эндокринные расстройства, расстройства сосудистой системы, органические изменения полового члена, неврологические расстройства.

Исходя из анализа приведенных литературных данных, можно заключить, что клинические проявления функциональных и патологических процессов, происходящих в организме человека с эректильными дисфункциями, представляют теоретический и практический интерес и требуют разработки комплексных реабилитационных программ, направленных на восстановление здоровья пациентов, которое во многом зависит от такой важной составляющей, как сексуальное здоровье.

Учитывая достаточно сложный патогенез эректильных дисфункций, реабилитация пациентов с данной патологией стала предметом многочисленных исследований. Установлено, что в зависимости от этиологии синдрома реабилитационные программы должны включать: психотерапию, медикаментозную терапию, интракавернозные инъекции вазоактивных субстанций, вакуумную терапию, интракавернозное фаллопротезирование, оперативные вмешательства на артериальных и венозных сосудах и др.

Анализ литературных данных свидетельствует о том, что в настоящее время вопросы совершенствования восстановительного лечения больных с эректильными дисфункциями с применением передовых медицинских технологий недостаточно разработаны и требуют дальнейшего изучения. Учитывая существенное преобладание удельного веса пациентов с васкулогенными эректильными нарушениями (до 60% среди общего числа эректильных дисфункций), представляется актуальной разработка комплексных программ их медицинской реабилитации.

Цель исследования: Оценить эффективность применения биологически активной добавки «ВИАРДО-форте» в комплексных программах медицинской реабилитации больных с эректильной дисфункцией васкулогенного генеза.

Программа исследования

Дизайн исследования: открытое проспективное рандомизированное контролируемое сравнительное исследование.

В исследовании приняли участие 50 пациентов с эректильной дисфункцией (ЭД) васкулогенного генеза, соответствующих критериям включения/исключения.

Среди обследованных пациентов преобладали лица в возрасте от 41 до 50 лет (62%). Основная масса пациентов с васкулогенной эректильной дисфункцией приходится на пациентов старше 40 лет.

Методы исследования

При поступлении в отделение все пациенты обследовались по разработанной комплексной программе. Наряду с тщательным изучением жалоб, анамнеза болезни и жизни, динамики обьективных данных, проводилось изучение состояния эрекции.

Из лабораторных методов, наряду с общеклиническими исследованиями крови, мочи, проводилось исследование биохимических показателей (билирубин, АСТ, АЛТ, амилаза, мочевина, креатинин) на автоматическом анализаторе крови фирмы «Becman » (США), гормонов крови (тестостерона, пролактина, лютеинстимулирующего и фолликулостимулирующего гормонов) на аппарате СENTAYR – CP (фирма Бауэр США).

Интракавернозный тест. Оценка состояния кавернозных тел путем введения в них вазоактивных веществ сегодня занимает центральное место в диагностике эректильной дисфункции. Инъекция таких веществ приводит в действие местные механизмы эрекции и позволяет оценить резервы кровоснабжения и функциональную целостность гладкомышечных клеток кавернозных тел (т.е. механизм кавернозной окклюзии) в отсутствие нервных стимулов.

Результат пробы оценивался по шкале Юнема через 15 мин при вертикальном положении пациента по степени набухания и ригидности полового члена:

Допплерография полового члена (исследование кровотока в половом члене ультразвуковым методом) проводили с использованием аппарата УЗИ LOGIC – 5 (Корея). Оценивалась максимальная систолическая скорость кровотока (МССК) в артериях полового члена (в норме 25-30 смсек), конечная диастолическая скорость кровотока (КДСК) (в норме до 5 смсек. при уровне давления 120 мм рт.ст., значения более 5 смсек - венозно-окклюзивная дисфункция).

Допплерографическое исследование является высоко информативным неинвазивным методом диагностики характера эректильных дисфункций и позволяет выявить нарушения вено-окклюзивной функции в большинстве случаев.

Фармакокавернозография - рентгенологическая методика – служит для определения типа венозной утечки-сброса [дистальный - по системе глубокой дорзальной вены, проксимальный - от ножек полового члена, смешанный сброс = ДУ (дистальная утечка) + ПУ (проксимальная утечка) ], а также степени выраженности ее (умеренная, средняя, выраженная). Исследование проводилось на рентгеновском аппарате SIMENS (Германия) с использованием электронно-оптического преобразователя (ЭОП) и цифровой приставки, позволяющей выполнять снимки и производить запись на электронном преобразователе с дальнейшим просмотром данных рентгенологического обследования в любом интервале времени.

Вакуумный тест – локальное отрицательное давление (ЛОД). ЛОД проба проводится для диагностики патологического венозного сброса крови при эректильной дисфункции. При отсутствии венозной патологии полового члена при сбрасывании зажимного кольца после создания искусственной эрекции при помощи ЛОД-аппарата ( нами использовался - индивидуальный вакуумный эректор Ф-Элит стандартный ES -101 и с манометром ES-105, фирмы Фарнхeрст Медикал Лтд – Великобритания), удовлетворительная эрекция удерживается 5 - 6 минут, в этом случае проба считается отрицательной, менее 5-6 минут - положительной. Это простой технически и достоверный неинвазивный метод диагностики патологического венозного сброса.

Исследование ночной пенильной тумесценции (НПТ) проводили на аппаратно-програмном комплексе (АПК) RigiScan Plus (фирмы Dacomed, США) по стандартной методике фирмы-производителя.

УЗИ мочеполовой системы (почек, мочевого пузыря, простаты-ТРУЗИ, семенных пузырьков, мошонки- яичек и придатков яичек) проводилось по стандартным методикам на УЗИ аппарате LOGIC – 5 (Корея).

Электрокардиографическое исследование проводили с помощью многоканального аппарата «Bioset» (Германия) по стандартной методике.

Психологическое исследование включало тесты СМОЛ, Спилбергера – Ханина и САН.

Все наблюдаемые нами больные ЭД получали комплексное лечение, которое включало: режим, диету, витаминотерапию (центрум или спектрум), ЛФК, занятия на тренажерах по специальной программе, массаж, иглорефлексотерапию, вакуумную терапию. По этой программе проходили реабилитацию 20 больных ЭД контрольной группы (КГ).

Комплексное лечение 30 больных ЭД основной группы (ОГ), в дополнение к указанной программе, включало прием БАД «ВИАРДО-форте» в дозе 1 капсула 4 раза в день во время еды. Продолжительность лечения больных составила 21 день.

По возрасту, степени тяжести ЭД и продолжительности стационарного лечения пациенты КГ и ОГ существенно не различались.

Обсуждение результатов

По возрасту, составу, степени тяжести ЭД и продолжительности лечения пациенты КГ (n=20) и ОГ (n=30) существенно не отличались. При исследовании гормонального статуса у пациентов обеих групп концентрация половых гормонов в крови не превышала уровня нормальных значений. По результатам интракавернозного теста все пациенты находились в интервале Е1-Е4 по шкале оценки качества эрекции и являлись перспективными для медикаментозного лечения. Допплерографическое исследование полового члена и фармакокавернозография лишь детализировали диагноз васкулогенной эректильной дисфункции и позволяли выявить нарушение и степень выраженности расстройства вено-окклюзивного механизма. Определенный интерес представляет неинвазивное исследование - ЛОД проба, которая позволяет определить степень выраженности венозной утечки (выраженная, средняя, легкая) с учетом выраженности жалоб пациентов.

Основным методом оценки качества эрекции у больных с эректильной дисфункцией васкулогенного генеза остается исследование ночной пенильной тумесценции НПТ на аппаратно-программном комплексе (АПК) RigiScan Plus (фирмы Dacomed, США), который позволяет определить наиболее интегральный показатель – коэффициент максимальной ригидности.

В результате комплексного восстановительного лечения с использованием БАД «ВИАРДО-форте» у пациентов ОГ (n=30) по сравнению с КГ (n=20) определись следующие тенденции: улучшилось качество эрекции (напряжение полового члена), длительность ее, качество полового акта, нормализовалось психологическое состояние большинства пациентов. По данным контрольного исследования гормонального статуса (половых гормонов) у пациентов с эректильными дисфункциями васкулогенного определяется тенденция к повышению уровня тестостерона в основной группе ОГ(n=30).

Для улучшения качества лечения и повышения эффективности комплексного восстановительного лечения пациентов с эректильными дисфункциями желательно проводить 3-х недельные курсы приема БАД «ВИАРДО-форте» 2 - 3 раза с интервалом в 1-2 месяца.

Не исключается монотерапия с использованием БАД «ВИАРДО-форте» у молодых пациентов с психогенными эректильными расстройствами.

Выводы:

1. У пациентов с ЭД васкулогенного генеза в 92% случаях имелась недостаточная или кратковременная эрекция, у 76 % пациентов выявлялись нарушения венозно-окклюзионной функции, у 100% пациентов – снижение коэффициента максимальной ригидности полового члена. Уровень половых гормонов у всех больных с ЭД находился в пределах нормальных значений.
2. Применение БАД «ВИАРДО-форте» в комплексных программах медицинской реабилитации больных с эректильной дисфункцией васкулогенного генеза в условиях реабилитационного центра повышает эффективность их реабилитации за счет улучшения качества эрекции, ее длительности, качества полового акта, улучшения психологического состояния пациентов.

Практические рекомендации:

В комплексном восстановительном лечении мужчин репродуктивного возраста с васкулогенной формой ЭД и ослаблением эрекции целесообразно использовать БАД «Виардо-форте».

Оптимальной дозировкой препарата считаем назначением его в дозировке по 1 капсуле 4 раза в день курсами 21 день, с возможным повторением (1-2 курса) через 1-2 месяца.