Главная страница | Продукция | Биологически активные добавки | Селен-Актив | Информация для специалистов

«Эффективность биологически активных микроэлементов в комплексе восстановительного лечения рецидивирующих и хронических заболеваний органов дыхания»

Ю.Л.Мизерницкий1, И.М.Мельникова2, Н.Л.Доровская2
1 - Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий;
2 - Ярославская государственная медицинская академия Росздрава

Несмотря на очевидные успехи современной медицины, проблема частых заболеваний органов дыхания продолжает оставаться одной из самых актуальных, особенно в педиатрии. В отечественной медицинской практике детей с частыми повторными инфекциями дыхательных путей принято объединять в группу диспансерного наблюдения «часто и длительно болеющие дети". Для них характерна высокая заболеваемость, затяжное течение острых респираторных инфекций (ОРИ), риск формирования хронической патологии. В то же время причины частых ОРИ могут быть самыми разными. Так, под их маской могут скрываться аллергические заболевания органов дыхания, хроническая инфекционная патология верхних и нижних дыхательных путей, нарушения или незрелость механизмов адаптации и иммунитета, тимико-лимфатический статус и др., что требует дифференцированного подхода к терапии и реабилитации таких пациентов.

В патогенезе частых заболеваний органов дыхания немалую роль играют иммунологические нарушения. Важное значение также придается «оксидантному стрессу", который сопровождается избыточной продукцией активных форм кислорода. Имеются данные о том, что активация перекисного окисления липидов (ПОЛ) является наиболее ранней реакцией на внедрение инфекционных агентов у детей с частыми повторными заболеваниями органов дыхания. Данные же о взаимосвязи функционального состояния иммунитета с процессами ПОЛ при частых респираторных заболеваниях немногочисленны и противоречивы, что представляет исследовательский интерес.

В последние годы все большее внимание привлекают антиоксиданты, оказывающие воздействие на ферментные системы антиоксидантной защиты. К таким веществам относится селен, биологическая роль которого согласно современным представлениям определяется не только его антиоксидантными, но и иммуномодулирующими свойствами. Это третья линия защиты от свободнорадикального окисления, которая представлена 4 видами селензависимых ферментов семейства селенсодержащих глутатионпероксидаз. Особого внимания в оздоровлении детей с частыми повторными респираторными заболеваниями заслуживает применение селен-актива, обладающего выраженной антиоксидантной активностью. В состав селен-актива входит 50 мкг (по селену) селенсодержащего органического вещества селексена и 50 мг аскорбиновой кислоты. Научные исследования в данном направлении единичны.

Высокая социальная значимость проблемы частых ОРИ требует разработки и широкого внедрения наиболее оптимальных современных лечебно-профилактических мероприятий (одновременно эффективных и доступных), направленных на снижение заболеваемости детей с респираторной патологией на основе коррекции иммунных и метаболических нарушений.

Целью исследования являлась сравнительная оценка клинической, иммунометаболической эффективности базисного и комплексного (с включением Селен-актива) восстановительного лечения детей дошкольного возраста в условиях санаторных групп детского сада.

Методы исследования

Всего обследованы 117 детей от 2 до 7 лет с частыми (более 4 раз в год) и повторными заболеваниями органов дыхания, посещающих детские сады. Все дети были распределены на 3 группы: группа А - с частыми повторными заболеваниями верхних дыхательных путей (ВДП); группа Б - с частыми повторными заболеваниями нижних дыхательных путей (НДП); группа В - с аллергическими заболеваниями респираторного тракта (АЗРТ): аллергический ринит, ларинготрахеит, бронхит, бронхиальная астма. Все обследованные дети были распре делены на 3 клинически сходные подгруппы (см. табл. 1).

В 1-ю подгруппу вошли 35 детей, которые по­лучали общепринятое (базисное) оздоровитель­ное лечение, включавшее диетотерапию, ре­жим, лечебную физкультуру поливитамины и др. Вторую подгруппу составили 42 ребенка, кото­рым было назначено базисное комплексное ле­чение, включавшее диетотерапию, режим, ле­чебную физкультуру массаж, физиотерапию (ингаляции с минеральной водой), поливитамины, санацию носоглотки антисептиками, арбидол 50 мг по 1 таблетке 2 раза в неделю в течение 1 мес и др. В 3-ю (основную) подгруппу вошли 40 детей, которые наряду с базисной реабилитацией, дополнительно получали Селен-актив по 1/2 таблетки ежедневно в течение 4 нед.



Таблица №1. Распределение детей на подгруппы в зависимости от метода восстановительного лечения
Подгруппа Дети с частыми повторными заболеваниями ВДП Дети с частыми повторными заболеваниями НДП Дети с аллергическими забо-леваниями органов дыхания
Дети, получившие базисный курс оздоровительного лечения 11 14 10
Дети, получившие в комплексе реабилитации арбидол 13 14 15
Дети, получившие в комплексе реабилитации арбидол+Селен-актив 15 13 12


Таблица №2. Динамика заболеваемости детей с рецидивирующими заболеваниями ВДП и НДП, а также с аллергическими заболеваниями респираторного тракта, получивших различные курсы восстановительного лечения
Показатель Дети, получившие базисный курс оздоровительного лечения Дети, получившиех базисный курс оздоровительного лечения с включением арбидола Дети, получившие в комплексе реабилитации Селен-актив
До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения
Дети с рецидивирующими заболеваниями ВДП
Среднее количество перенесенных респираторных заболеваний 1,73±0,3 1,45±0,2 1,58±0,33 1,08±0,42 2,33±0,33* 1,33±0,27*
В т.ч. среднее количество перенесенных инфекций нижних дыхательных путей 0,09±0,10 0,09±0,1 0 0 0,2±0,1* 0*
Средняя продолжительность респираторных заболеваний 5,5±1,2 10,6±2,6 5,65±0,95 3,26±1,01 8,4±0,75 8,15±1,4
Дети с рецидивирующими заболеваниями НДП
Среднее количество перенесенных респираторных заболеваний 2,43±0,39 2,21±0,28 2,42±0,36 1,58±0,4 3,25±0,46* 1,75±0,35*
В т.ч. среднее количество перенесенных инфекций нижних дыхательных путей 0,14±0,1 0,14±0,1 0,38±0,14 0,08±0,08 0,58±0,22* 0,17±0,11*
Средняя продолжительность респираторных заболеваний 11,48±2,93 10,0±1,92 7,9±1,4 6,23±1,4 9,17±1,52 7,7±1,8
Дети с аллергическими заболеваниями респираторного тракта
Среднее количество перенесенных респираторных заболеваний 2,0±0,42 2,0±0,26 2,6±0,36 2,0±0,3 2,75±0,37 2,08±0,67
В т.ч. среднее количество перенесенных инфекций нижних дыхательных путей 0,4±0,16** 0** 0,5±0,17 0,36±0,17 1,0±0,3** 0,17±0,11**
Средняя продолжительность респираторных заболеваний 9,1±1,84 8,12±0,79 10,0±1,1 7,5±1,74 7,9±0,98* 5,2±1,66*
Достоверность различия показателей по критерию Стьюдента в подгруппах до и после лечения: *p<0,05; **p<0,01


Таблица №3. Динамика иммуно-метаболических показателей у детей с рецидивирующими заболеваниями ВДП и НДП, а также с аллергическими заболеваниями респираторного тракта в зависимости от метода оздоровления
Показатель 2 подгруппа 3 подгруппа
До лечения После лечения До лечения После лечения
Дети с рецидивирующими заболеваниями ВДП
IgA, г/л 0,23±0,11 0,21±0,06 0,24±0,06 0,25±0,10
sIgA, мкг/мл 274,1±88,7 211,7±12,8 240,7±36,5 218,4±32,5
IgG, г/л 8,94±0,53 8,59±0,69 8,43±0,52 8,74±0,66
IgM, г/л 0,93±0,09* 1,30±0,13* 1,02±0,1* 1,25±0,13*
Сп.ХЛ, усл.ед. 0,83±0,25 1,1±0,22 0,69±0,21 1,23±0,32
Ст.ХЛ, усл.ед. 0,65±0,26 0,91±0,28 1,12±0,29 1,68±0,43
Глутатионпероксидаза мкмоль/1гНв/мин. 406,75±66,7* 113,36±28,57* 303,8±56,6 116,03±18,01
СОД, SED 2,72±0,47 2,24±0,6 2,95±0,33 3,14±0,37
МДА, мкмоль/л 125,73±10,0* 59,54±9,73* 123,14±18,6 93,8±21,3
Диеновые конъюгаты, усл.ед/мл плазмы 1,6±0,42 0,97±0,17 1,99±0,15 1,14±0,18
Дети с частыми повторными заболеваниями НДП
IgA, г/л 0,59±0,13 0,47±0,17 0,36±0,19 0,6±0,1
sIgA, мкг/мл 235,1±27,5 250,8±29,6 210,9±26,7 319,0±101,9
IgG, г/л 10,43±0,67* 8,54±0,63* 6,83±0,83 8,71±1,01
IgM, г/л 0,94±0,9 1,18±0,1 0,87±0,08 1,14±0,19
Общий IgЕ, МЕ/мл 34,8±7,3** 31,49±5,2** 23,52±10,9 27,46±11,82
Интерлейкин–8, пг/мл 60,2±12,58 43,38±8,9 97,4±35,1 20,1±1,85
Сп.ХЛ, усл.ед. 0,68±0,20 1,55±0,41 0,66±0,21* 1,22±0,21*
Ст.ХЛ, усл.ед. 1,17±0,31 2,67±0,58 0,8±0,19 1,02±0,68
Глутатионпероксидаза мкмоль/1гНв/мин. 382,23±66,63* 110,92±19,2* 249,11±39,9* 95,74±38,1*
СОД, SED 2,72±0,32 2,92±0,35 3,03±0,36 3,34±0,43
МДА, мкмоль/л 104,25±21,9 78,48±12,6 125,96±23,17 40,6±10,8
Диеновые конъюгаты, усл.ед/мл плазмы 1,68±0,24* 1,27±0,14* 1,97±0,41 0,87±0,18
Дети с аллергическими заболеваниями органов дыхания
IgA, г/л 0,49±0,19 0,27±0,1 0,48±0,13 0,29±0,07
sIgA, мкг/мл 281,6±57,2 250,8±27,9 220,3±18,7 207,9±19,4
IgG, г/л 8,72±0,32 7,72±0,91 9,21±0,67 8,95±1,06
IgM, г/л 0,94±0,07 1,04±0,09 0,89±0,08 1,11±0,14
Общий IgЕ, МЕ/мл 97,3±39,4 85,2±38,03 55,3±21,16 57,04±23,8
Интерлейкин–8, пг/мл 59,32±9,8* 18,5±3,6* 48,9±11,7 27,2±7,8
Сп.ХЛ, усл.ед. 0,67±0,12 1,13±0,2 0,41±0,05* 1,22±0,5*
Ст.ХЛ, усл.ед. 2,11±0,48 1,81±0,65 2,18±0,3 1,92±0,6
Глутатионпероксидаза мкмоль/1гНв/мин. 302,93±44,18* 75,77±7,5* 379,57±58,6** 109,7±9,39**
СОД, SED 2,72±0,25 3,33±0,26 3,12±0,3 2,55±0,43
МДА, мкмоль/л 96,03±8,8 73,32±14,3 84,6±18,2 62,79±10,4
Диеновые конъюгаты, усл.ед/мл плазмы 2,17±0,23* 1,12±0,18* 1,55±0,20 1,34±0,22
Достоверность различия показателей по критерию Вилкоксона в подгруппах до и после оздоровления: * р<0,05; **р<0,01


Исследование проводилось по единому плану включавшему общеклинические методы (анализ данных анамнеза: дебют клинических проявлений, частота, длительность, характер заболеваний и др; осмотр, консультации специалистов: ЛОР, пульмонолог, аллерголог, фтизиатри др.); иммунологическое обследование (определение уровня сывороточных иммуноглобулинов (IgA, IgG, IgM, IgE), интерлейкина-8, секреторного IgA (slgA) слюны, показателей спонтанной и стимулированной Staph. epid. люминолзависимой хемилюминесценции лейкоцитов (спХЛ и стХЛ). В качестве диагностического теста ПОЛ определяли в сыворотке крови уровень малонового диальдегида (МДА; по В.Б.Гаврилову и соавт, 1987 г.); диеновых конъюгат (по В.С.Камышникову 2003 г.). Для оценки антиоксидантной защиты определяли активность глутатионпероксидазы (ГТП) в эритроцитах крови (по С.Н.Власовой и соавт, 1990 г.], супероксид-дисмутазы (СОД) в сыворотке крови в тесте торможения спонтанного восстановления нитросинего тетразолия (по методу M.Nishikimi и соавт., 1972 г.) в модификации Г.И.Клебанова и соавт, 1990г).

Детям 2-й и 3-й подгрупп 2 раза проводили исследование иммунного и метаболичес-кого статуса: перед началом оздоровительных меропри-ятий и через 1,5 мес лечения. Катамнез (112 детей) составил 6 мес (табл. 2, рис. 1-2). Оценивали клиническую динамику за период 6 мес до и после лечения.

Результаты обрабатывали с помощью пакета статистических программ «Statistica 6.0". Нормальность распределения проверял с использованием критерия Шапиро-Уилка. Определяли среднее арифметическое значение (М), среднюю ошибку (м), достоверности различий по критерию Стьюдента (t), непараметрическим критериям Вилкоксона и ?2.

Результаты исследования

При проведении катамнеза наиболее выраженный эффект комплексного оздоровления выявлен у пациентов, получавших селен-актив, по сравнению с двумя другими подгруппами. Наибольшая эффективность отмечена в группе Б, в которой после проведенного курса реабилитации в 1,9 раза снизилось среднее число перенесенных респираторных заболеваний, а также в 3,4 раза числ бронхитов (р<0,05). У детей с частыми повторными забо-леваниями ВДП уменьшились среднее число ОРИ (в 1,7 раза) и число инфекций НДП (р<0,05). У детей с аллергической патологией органов дыхания в результате восстановительного лечения, включавшего Селен-актив, заболеваемость бронхитами снизилась в 5,9 раза (р<0,01). Следует отметить, что заболевания в последующем имели существенно более легкое течение без выраженной интоксикации. Улучшилось общее самочувствие детей, восстановление носового дыхания и уменьшение (или исчезновение) патологических выделений из носа. На фоне лечения селен-активом побочных эффектов не зарегистрировано.

В 1 -й подгруппе детей (базисный курс реабилитации) показатели частоты и длительности респираторных заболеваний имели менее выраженную положительную динамику.

Данные иммунометаболического обследова-ния детей 2 и 3 подгрупп в динамике представлены в табл. 3- У детей с частыми повторными заболеваниями ВДП обеих подгрупп после оздоровительного лечения увеличился уровень IgM (p<0,05). Отмечено более существенное увеличение показателя спонтанной хеми-люминесценции у детей группы А, получивших комплексное лечение с Селен-активом (р>0,05).

В группе детей с частыми повторными заболеваниями НДП, получивших Селен-актив, выявлено более существенное повышение уровней IgA, IgG и slgA (p>0,05). В то же время у детей 2-й подгруппы с данной патологией отмечено снижение уровней IgE и IgG (p<0,01 и р<0,05 соответственно). В обеих подгруппах у детей с частыми заболеваниями НДП увеличился уровень IgM (р>0,05). В результате оздоровления детей с данной патологией, получивших Селен-актив, в динамике увеличилась спонтанная хемилю-минесцентная активность лейкоцитов (р<0,05). Выявлено, что у детей с частыми заболеваниями НДП 2-й и 3-й подгрупп после лечения увеличивались резервные возможности лейкоцитов (р>0,05).

В обеих подгруппах детей с аллергическими заболеваниями органов дыхания показатели гуморального звена достоверно значимо не менялись. В результате комплексного лечения с Селен-активом увеличилась спонтанная хемилюминесцентная активность лейкоцитов (р<0,05). В обеих подгруппах детей с данной патологией в динамике снижались повышенные резервные возможности лейкоцитов (по тесту стимулированной хемилюминесценции), что, по нашему мнению, свидетельствовало о нормализации фагоцитарной активности.

По окончании оздоровительного лечения у детей 2 и 3-й подгрупп снизился уровень интерлейкина-8 (более значимо во 2-й подгруппе; р<0,05).

При оценке метаболического статуса в динамике у детей 2 и 3-й подгрупп выявлено достоверное снижение повышенной активности ГТП (р<0,05; р<0,01). По окончании оздоровления в обеих подгруппах выявлено также снижение уровней МДА и диеновых конъюгат, что свидетельствовало о нормализации процессов ПОЛ.

Таким образом, наши данные свидетельствуют о клинической и иммунометаболической эффективности Селен-актива в комплексе оздоровления детей с частыми повторными заболеваниями органов дыхания. Использование при восстановительном лечении Селен-актива позволяет существенно снизить частоту повторных респираторных заболеваний ВДП и особенно НДП у организованных детей дошкольного возраста. Наиболее значительный эффект Селен-актива выявлен у детей с аллергическими заболеваниями респираторного тракта и повторными трахеобронхитами.