«Эффективность биологически активных микроэлементов в комплексе восстановительного лечения рецидивирующих и хронических заболеваний органов дыхания»

Ю.Л.Мизерницкий¹, И.М.Мельникова², Н.Л.Доровская^2
1 - Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий;
² - Ярославская государственная медицинская академия Росздрава

Несмотря на очевидные успехи современной медицины, проблема частых заболеваний органов дыхания продолжает оставаться одной из самых актуальных, особенно в педиатрии. В отечественной медицинской практике детей с частыми повторными инфекциями дыхательных путей принято объединять в группу диспансерного наблюдения «часто и длительно болеющие дети". Для них характерна высокая заболеваемость, затяжное течение острых респираторных инфекций (ОРИ), риск формирования хронической патологии. В то же время причины частых ОРИ могут быть самыми разными. Так, под их маской могут скрываться аллергические заболевания органов дыхания, хроническая инфекционная патология верхних и нижних дыхательных путей, нарушения или незрелость механизмов адаптации и иммунитета, тимико-лимфатический статус и др., что требует дифференцированного подхода к терапии и реабилитации таких пациентов.

В патогенезе частых заболеваний органов дыхания немалую роль играют иммунологические нарушения. Важное значение также придается «оксидантному стрессу", который сопровождается избыточной продукцией активных форм кислорода. Имеются данные о том, что активация перекисного окисления липидов (ПОЛ) является наиболее ранней реакцией на внедрение инфекционных агентов у детей с частыми повторными заболеваниями органов дыхания. Данные же о взаимосвязи функционального состояния иммунитета с процессами ПОЛ при частых респираторных заболеваниях немногочисленны и противоречивы, что представляет исследовательский интерес.

В последние годы все большее внимание привлекают антиоксиданты, оказывающие воздействие на ферментные системы антиоксидантной защиты. К таким веществам относится селен, биологическая роль которого согласно современным представлениям определяется не только его антиоксидантными, но и иммуномодулирующими свойствами. Это третья линия защиты от свободнорадикального окисления, которая представлена 4 видами селензависимых ферментов семейства селенсодержащих глутатионпероксидаз. Особого внимания в оздоровлении детей с частыми повторными респираторными заболеваниями заслуживает применение селен-актива, обладающего выраженной антиоксидантной активностью. В состав селен-актива входит 50 мкг (по селену) селенсодержащего органического вещества селексена и 50 мг аскорбиновой кислоты. Научные исследования в данном направлении единичны.

Высокая социальная значимость проблемы частых ОРИ требует разработки и широкого внедрения наиболее оптимальных современных лечебно-профилактических мероприятий (одновременно эффективных и доступных), направленных на снижение заболеваемости детей с респираторной патологией на основе коррекции иммунных и метаболических нарушений.

Целью исследования являлась сравнительная оценка клинической, иммунометаболической эффективности базисного и комплексного (с включением Селен-актива) восстановительного лечения детей дошкольного возраста в условиях санаторных групп детского сада.

Методы исследования

Всего обследованы 117 детей от 2 до 7 лет с частыми (более 4 раз в год) и повторными заболеваниями органов дыхания, посещающих детские сады. Все дети были распределены на 3 группы: группа А - с частыми повторными заболеваниями верхних дыхательных путей (ВДП); группа Б - с частыми повторными заболеваниями нижних дыхательных путей (НДП); группа В - с аллергическими заболеваниями респираторного тракта (АЗРТ): аллергический ринит, ларинготрахеит, бронхит, бронхиальная астма. Все обследованные дети были распре делены на 3 клинически сходные подгруппы (см. табл. 1).

В 1-ю подгруппу вошли 35 детей, которые по­лучали общепринятое (базисное) оздоровитель­ное лечение, включавшее диетотерапию, ре­жим, лечебную физкультуру поливитамины и др. Вторую подгруппу составили 42 ребенка, кото­рым было назначено базисное комплексное ле­чение, включавшее диетотерапию, режим, ле­чебную физкультуру массаж, физиотерапию (ингаляции с минеральной водой), поливитамины, санацию носоглотки антисептиками, арбидол 50 мг по 1 таблетке 2 раза в неделю в течение 1 мес и др. В 3-ю (основную) подгруппу вошли 40 детей, которые наряду с базисной реабилитацией, дополнительно получали Селен-актив по 1/2 таблетки ежедневно в течение 4 нед.

Исследование проводилось по единому плану включавшему общеклинические методы (анализ данных анамнеза: дебют клинических проявлений, частота, длительность, характер заболеваний и др; осмотр, консультации специалистов: ЛОР, пульмонолог, аллерголог, фтизиатри др.); иммунологическое обследование (определение уровня сывороточных иммуноглобулинов (IgA, IgG, IgM, IgE), интерлейкина-8, секреторного IgA (slgA) слюны, показателей спонтанной и стимулированной Staph. epid. люминолзависимой хемилюминесценции лейкоцитов (спХЛ и стХЛ). В качестве диагностического теста ПОЛ определяли в сыворотке крови уровень малонового диальдегида (МДА; по В.Б.Гаврилову и соавт, 1987 г.); диеновых конъюгат (по В.С.Камышникову 2003 г.). Для оценки антиоксидантной защиты определяли активность глутатионпероксидазы (ГТП) в эритроцитах крови (по С.Н.Власовой и соавт, 1990 г.], супероксид-дисмутазы (СОД) в сыворотке крови в тесте торможения спонтанного восстановления нитросинего тетразолия (по методу M.Nishikimi и соавт., 1972 г.) в модификации Г.И.Клебанова и соавт, 1990г).

Детям 2-й и 3-й подгрупп 2 раза проводили исследование иммунного и метаболичес-кого статуса: перед началом оздоровительных меропри-ятий и через 1,5 мес лечения. Катамнез (112 детей) составил 6 мес (табл. 2, рис. 1-2). Оценивали клиническую динамику за период 6 мес до и после лечения.

Результаты обрабатывали с помощью пакета статистических программ «Statistica 6.0". Нормальность распределения проверял с использованием критерия Шапиро-Уилка. Определяли среднее арифметическое значение (М), среднюю ошибку (м), достоверности различий по критерию Стьюдента (t), непараметрическим критериям Вилкоксона и ?2.

Результаты исследования

При проведении катамнеза наиболее выраженный эффект комплексного оздоровления выявлен у пациентов, получавших селен-актив, по сравнению с двумя другими подгруппами. Наибольшая эффективность отмечена в группе Б, в которой после проведенного курса реабилитации в 1,9 раза снизилось среднее число перенесенных респираторных заболеваний, а также в 3,4 раза числ бронхитов (р<0,05). У детей с частыми повторными забо-леваниями ВДП уменьшились среднее число ОРИ (в 1,7 раза) и число инфекций НДП (р<0,05). У детей с аллергической патологией органов дыхания в результате восстановительного лечения, включавшего Селен-актив, заболеваемость бронхитами снизилась в 5,9 раза (р<0,01). Следует отметить, что заболевания в последующем имели существенно более легкое течение без выраженной интоксикации. Улучшилось общее самочувствие детей, восстановление носового дыхания и уменьшение (или исчезновение) патологических выделений из носа. На фоне лечения селен-активом побочных эффектов не зарегистрировано.

В 1 -й подгруппе детей (базисный курс реабилитации) показатели частоты и длительности респираторных заболеваний имели менее выраженную положительную динамику.

Данные иммунометаболического обследова-ния детей 2 и 3 подгрупп в динамике представлены в табл. 3- У детей с частыми повторными заболеваниями ВДП обеих подгрупп после оздоровительного лечения увеличился уровень IgM (p<0,05). Отмечено более существенное увеличение показателя спонтанной хеми-люминесценции у детей группы А, получивших комплексное лечение с Селен-активом (р>0,05).

В группе детей с частыми повторными заболеваниями НДП, получивших Селен-актив, выявлено более существенное повышение уровней IgA, IgG и slgA (p>0,05). В то же время у детей 2-й подгруппы с данной патологией отмечено снижение уровней IgE и IgG (p<0,01 и р<0,05 соответственно). В обеих подгруппах у детей с частыми заболеваниями НДП увеличился уровень IgM (р>0,05). В результате оздоровления детей с данной патологией, получивших Селен-актив, в динамике увеличилась спонтанная хемилю-минесцентная активность лейкоцитов (р<0,05). Выявлено, что у детей с частыми заболеваниями НДП 2-й и 3-й подгрупп после лечения увеличивались резервные возможности лейкоцитов (р>0,05).

В обеих подгруппах детей с аллергическими заболеваниями органов дыхания показатели гуморального звена достоверно значимо не менялись. В результате комплексного лечения с Селен-активом увеличилась спонтанная хемилюминесцентная активность лейкоцитов (р<0,05). В обеих подгруппах детей с данной патологией в динамике снижались повышенные резервные возможности лейкоцитов (по тесту стимулированной хемилюминесценции), что, по нашему мнению, свидетельствовало о нормализации фагоцитарной активности.

По окончании оздоровительного лечения у детей 2 и 3-й подгрупп снизился уровень интерлейкина-8 (более значимо во 2-й подгруппе; р<0,05).

При оценке метаболического статуса в динамике у детей 2 и 3-й подгрупп выявлено достоверное снижение повышенной активности ГТП (р<0,05; р<0,01). По окончании оздоровления в обеих подгруппах выявлено также снижение уровней МДА и диеновых конъюгат, что свидетельствовало о нормализации процессов ПОЛ.

Таким образом, наши данные свидетельствуют о клинической и иммунометаболической эффективности Селен-актива в комплексе оздоровления детей с частыми повторными заболеваниями органов дыхания. Использование при восстановительном лечении Селен-актива позволяет существенно снизить частоту повторных респираторных заболеваний ВДП и особенно НДП у организованных детей дошкольного возраста. Наиболее значительный эффект Селен-актива выявлен у детей с аллергическими заболеваниями респираторного тракта и повторными трахеобронхитами.