Главная страница | Продукция | Универсальный серебритель воды Георгий | Универсальный серебритель воды Георгий

Информация для специалистов

Как теперь будем лечить гастриты и язвенную болезнь

Воронцов И.И., канд.мед.наук, доцент

Вступление. Есть ли проблема.

Вы встречали взрослого человека, который никогда не испытывал боль или просто неприятные ощущения в подложечной области, тошноту, а иногда и рвоту, изжоги, отрыжки, вздутия живота или что-нибудь подобное? Эти признаки патологии органов пищеварения, чаще желудка, возникают после погрешностей в питании, приема лекарств, нарушений режима и ритма жизни, нервных потрясений, употребления некачественных продуктов, злоупотреблений алкоголем и т.д. Далеко не все из нас обращались при этом к врачу, если боль вскоре проходила, тошноты и рвота беспокоят изредка, аппетит восстанавливался, изжоги прекращались после приема каких-то лекарств или соблюдения в течение нескольких дней диеты. Если пациенты все-таки и обращаются к терапевту или гастроэнтерологу, то всё эти проявления предположительно врач характеризует как «хронический гастрит» и назначает сиптоматическое, т.е. устраняющее проявления болезни, лечение. Обследования органов пищеварения весьма затратны и, мягко говоря, «не доставляют удовольствия» больным. Для того чтобы пройти весь алгоритм исследований («как положено и в определенной последовательности»), а сюда включаются лабораторные, включая и зондирование желудка, лучевые, эндоскопические, морфологические и бактериологические тесты, больной должен потратить, в лучше случае, не менее 5-6 дней. Лишь после получения всех данных может быть вынесен окончательный диагноз и назначено адекватное лечение. Но в связи тем, что клинические симптомы «гастрита», а они в основном ориентированы на рассказы больного о своих ощущениях, под действием современных средств исчезают весьма стремительно (за 2-3 дня), «актуальность проблемы» вскоре проходит. Это успокаивает и больного, и врача и поэтому специальные исследования не проводят.

Лишь 10-14% взрослых вынуждены пройти обследования и постоянно обращаться к врачу. Сюда входят «язвенники» или больные тяжелыми формами гастритов. Между тем, эпидемиологические исследования (изучающие закономерности и частоту заболеваний у населения) показали, что гастриты, протекающие с минимальными проявлениями, но при этом вовсе не безопасные, встречаются у половины населения индустриально развитых стран. По назначению врача или, чаще, самостоятельно больной периодически, при обострении, принимает какие-то лекарства и устраняет признаки заболевания. К несчастью, воспаление слизистых оболочек, если не проведено специальное лечение, продолжается. Именно в таких ситуациях гастриты в конце концов приводят или к язвенной болезни или к атрофии слизистой оболочки желудка с угрозой опухолевого роста (полипов, рака).

Врачи в течение многих десятилетий считали, что воспаление слизистой оболочки желудка является «неспецифическим», т.е. не связаннным с каким-то определенным, например, микробным фактором. И лечение было неспецифическим: больным рекомендовали ограничения в питании в соответствии с перечнем столов «по Певзнеру» (№ 1, 1а, 1б, 5 и пр.), регулярный прием пищи, витамины, спазмолитики (атропин и др.), а также… соли тяжелых металлов (висмута и серебра). А они зачем?

Наука идет вперед. Появились новые проблемы.

Немногим более 20 лет назад, в 1984 году, австралийские ученые Маршалл и Уоррен, лауреаты Нобелевской премии за 2005 год, выделили из слизистой желудка микроорганизм, названный впоследствии пилорическим хеликобактером. Эти же ученые доказали его патогенность путем самозаражения. Возбудитель благодаря своей подвижности проникает под защитный слой желудочной слизи. Это чрезвычайно важный фактор – через желудочную слизь не проникает ни один из известных антибиотиков и, следовательно, ни один из них не может оказывать прямое обеззараживающее действие. В процессе жизнедеятельности микроб питается эритроцитами, выделяет аммиак и некоторые другие вещества, повреждающие слизистые оболочки желудка и 12-перстной кишки. При этом возникают самые распространенные заболевания пищеварительного тракта – гастриты, дуодениты и язвенную болезнь. Теперь стало также известно, что при наличии микроба желудочный сок становится особенно агрессивным. Более того, многолетнее воспаление и дистрофия (нарушение качества, структуры и свойств) слизистой оболочки, вызываемое именно этим микробом, в конечном итоге предрасполагает к опухоли. Дальнейшие исследования показали, что носителями возбудителя болезни могут быть и здоровые, не обращающиеся за лечебной помощью, лица. На последний факт прошу обратить особое внимание, так как устранение инфекции в таких случаях представляет собой громадные и медицинские, и биологические, и экономические задачи. Чтобы решить эти задачи необходимо проводить исследования, направленные на выявление инфицированных, а затем избавлять от микробов не только больных гастродуоденитами и язвами, но и «здоровую», т.е. большую, часть населения.

Существующее положение дел.

Как же в настоящее время выявляются зараженные лица, практически здоровые или больные, которые, повторяю, могут и не знать, что являются носителями специфического возбудителя желудочных заболеваний. Вопрос животрепещущий и крайне важный.

Для этого, очень коротко, мне предстоит рассказать о пробах (тестах, анализах), направленных на выявление инфицированных.

Самыми надежными считаются морфологические пробы. Материал для исследования получают (проводят биопсию) во время гастроскопии и кусочек слизистой (биоптат) изучают под микроскопом в поисках микробных тел. Понятно, что проводить эндоскопии с биопсией можно лишь избирательно. Для выявления инфекции при массовых обследованиях, среди практически здоровых, такой подход не годится.

С полученным кусочком слизистой можно проводить и бактериологические тесты путем выращивания микробов на специальных питательных средах. Однако учитывая особенности выращивания микроба, а также отсутствие микробиологических лабораторий в большинстве лечебных учреждений, метод используются крайне редко.

Чаще всего используется уреазный тест, также требующий многократных биопсий, основанный на обнаружении аммиака в биоптате. Но этот тест не является специфическим: в том или ином количестве (от 2 до 8 мг%) аммиак является постоянной составной частью желудочного сока.

Привлекает своей простотой дыхательный тест, основанный на том, что в выдыхаемом воздухе у инфицированных содержится больше аммиака, чем у здоровых. Тест разработан С.-Петербургскими учеными, доступен по цене в повседневной практике и весьма надежен._

Применяются и иммунологические методы обнаружения инфекции; основанием для их использования является обнаружение в крови больного антител, образующихся в ответ на внедрение в организм микробов. Методы ограничены в использовании в рядовых учреждениях из-за сложности и высокой стоимости специальной аппаратуры и реактивов. Кроме того, антитела продолжают циркулировать в крови и после избавления человека от болезни. Поэтому иммунные методы не могут быть использованы для контроля за эффективностью лечения.

Наиболее простым, но весьма дорогостоящим, является обнаружение антигена в кале больного. Однако не доказано, что обнаруживаемый антиген характеризует наличие именно пилорического хеликобактера - в пищеварительном тракте находятся и другие хеликобактеры (тонкокишечный, толстокишечный, их многочисленные разновидности).

Что делать.

Итак, используя какой-то из вышеперечисленных методов, врач установил, что у конкретного больного заболевание ассоциировано с известным микроорганизмом – пилорическим хеликобактером. Мы подходим к обсуждению основной проблемы. Она состоит в том, что с подтверждением наличия микроба, вызывающего заболевание, надо решить какое антибактериальное средство назначить.

Огромное число публикаций по данной проблеме и собственные каждодневные наблюдения свидетельствуют, что терапевты с некоторой эйфорией начали использовать антибиотики. Этому совершенно неоправданному увлечению есть некоторое оправдание. Дело в том, что на смену многочисленным теориям язвообразования (механической, пептической, кортико - висцеральной и пр.) и понятию о гастрите, как заболевании с “неспецифическими функционально-морфологическими проявлениями”, пришло, наконец, понятие об инфекционной природе большинства гастродуоденальных заболеваний.

“Благодаря” усилиям бывшего главного гастроэнтеролога Минздрава проф. П.Я. Григорьева и других специалистов этого раздела терапии практикующие врачи с 1999 г. (в этот год издано методическое указание министерства) “ничтоже сумняшеся” повсеместно обязаны назначать больным гастритами и язвенной болезнью антибиотики.

И что показывает 6- летний опыт лечения больных антибиотиками? А то же, что наблюдали врачи в 60 -70 годы прошлого столетия. Именно в эти годы начали использовать антибиотики «налево-направо». Это «сработало» так: появились возбудители устойчивые ко всем известным антибиотикам. В связи с этим фармацевты синтезировал новые группы антибиотиков и… добились появления таких микробных мутантов, которые совершенно не чувствительны даже к новейшим, резервным, антибиотикам. Гонка инфекций и врачей «с антибиотиками наперевес» была проиграна…врачами. Поэтому было решено, что при лечении хронических инфекционных заболеваний, к коим теперь следует относить гастриты и язвенную болезнь, необходимо определить чувствительность возбудителя к назначаемым антибиотикам. Но это, к великому сожалению, невозможно в разбираемой нами ситуации – материал придется получить во время гастроскопии с биопсией у … половины взрослого населения страны. Выращивание микроба проводится в особых (при минимальном содержании кислорода) условиях, в течение многих дней. Только затем определяется его резистентность (устойчивость) или, наоборот, чувствительность к антибиотикам. И это ещё не все. Предположим, на мгновение, что такая гигантская работа проведена, носители инфекции выявлены и им предстоит назначить курс лечения. Много будет согласных получать антибиотики? Как быть с теми, у кого обнаружены микробы нечувствительные к известным антибиотикам?! В связи с этим продолжаются бесконечные попытки комбинировать антибиотики и другими антибактериальные средства, в частности с метронидазолом и нитрофуранами. Но никакого уничтожения инфекции под действием антибиотиков не происходит. Микроб, как показывают последние исследования, просто принимает другую морфологическую форму (становится неузнаваем) и перемещается из пилорического отдела желудка, своего «законного» места, в другие отделы, продолжая свое «черное» дело. В связи этим нынешний главный гастроэнтеролог Минздрава акад. В.Т. Ивашкин с 2003 года рекомендует «уничтожать» возбудителя и преодолевать возрастающую устойчивость хеликобактера к имеющимся антибиотикам путем увеличения продолжительности терапии до 3-х мес. Примерно у каждого второго больного из-за невозможности «уничтожить» возбудителя сроки лечения увеличиваются до 12 мес. (!), а в случаях отсутствия эффекта “тактика лечения решается индивидуально в каждом конкретном случае” и т.д. и т.п. Ей-Богу, так и хочется сказать: коллеги, оставьте больных в покое, пусть они по-прежнему, как до появления микробной теории, продолжают лечить гастриты и язвы диетами, атропином, витаминами, препаратами висмута и другими безвредными средствами. Если последователи антибиотикотерапии будут по-прежнему ориентироваться на мифическую ликвидацию возбудителя с помощью антибиотиков, то большинство больных перейдут (и уже, к сожалению, переходят) в группы больных с дисбактериозами, иммунодефицитами, микозами, протекающих не менее тяжело, чем хронические гастриты или язвенная болезнь. Кто-то должен взять на себя труд и подсчитать биологический и экономический урон, если терапевты будут продолжать лечение язвенной болезни и “активных” гастритов, по “эрадикационным” (термин-то каков!) схемам с использованием антибиотиков, метронидазола, нитрофуранов и т.д. Ещё более тревожное положение, надо думать, складывается в педиатрии, но это тема специальных исследований.

А есть ли альтернатива антибиотикам?

Предварительно следует обсудить чрезвычайно важную сторону проблемы: как происходит заражение желудка.

В природе пилорический хеликобактер не обнаружен. Поэтому естественно предположить, что возбудитель циркулирует в «людской среде», передается от больного здоровому. Как? При каких условиях? Вполне определенных ответов нет. Но можно смело утверждать, что микроб накапливается в десневых карманах (парадонтит, гингивит), в каналах зубов (кариес) и в глотке (хроническая ангина). «До поры - до времени», пока не накопилась «критическая масса» возбудителя, а иммунная система человека успешно борется с «потенциальным агрессором» заражения не происходит. И сам желудок имеет собственные механизмы защиты. Так, соляная кислота «нормальной» концентрации и фермент пепсин способны разрушать большинство болезнетворных микробов. Но в какой-то момент, например, после переохлаждения, переутомления, в период гиповитаминоза, вирусных инфекций, при попадании чрезмерно большой дозы микробов, например, вследствие тяжкого заболевания органов полости или из-за отсутствия условий для чистки зубов, хеликобактер становится способным преодолеть все защитные барьеры и вызвать болезнь или вести себя какое-то время «тихо-мирно».

Наша альтернатива антибиотикам

Мы с вами узнали о пилорическом хеликобактере, его агрессивных особенностях, о способах его обнаружения, возможных механизмах заражения желудка и о его удивительной способности сохраняться под защитным слоем желудочной слизи.

Теперь, наконец, у нас появилась возможность обосновать альтернативный способ лечения гастритов и язвенной болезни и оздоровления лиц, которые заражены, но явных признаков заболевания пока нет. Значимость этой работы можно представить из того, что создана Европейская группа по изучению этой самой распространенной инфекции человека. На одной из согласительных конференций (Маастрих,1999 г.) ведущие специалисты этой группа рекомендовали направить усилия врачей на то, чтобы лечение

а) надежно избавляло больных от инфекции. С помощью антибиотиков по понятным теперь всем нам причинам этого добиться невозможно;

б) было простым. Таковыми существующие схемы не является ни для врача, ни для больного Первый должен найти “оптимальный вариант” из 4-х или 5-и лекарств и назначить их по 3 возможным схемам 1-й линии, при неэффективности схем 1-й линии необходимо перейти к схемам 2-й линии и т.д. и т.п., а больной должен принимать лекарства от 3-х до 12-и месяцев;

в) было доступным по цене. Судите сами: по ценам января 2004 г. семидневный курс терапии в обходился примерно в 3,6 тыс. рублей, а средний месячный доход нашего гражданина в 2004 г. составлял 1,1 тыс. рублей (Госкомстат РФ);

г) было безвредным. Принятые сейчас схемы лечения гастритов и язвенной болезни безвредными считать уж никак нельзя.

Давайте задумаемся: благодаря какому фактору наступало клиническое улучшение течения гастритов и язвенной болезни до применения антибиотиков и происходило ли выздоровление? Вопрос не риторический, если исходить из того, что определённых результатов добивались терапевты и тогда, когда лечили больных... антибактериальными средствами, к коим относятся соли висмута и серебра. Весьма примечательно, что препараты висмута (нитрат висмута основной, викалин, викаир, де-нол), начали применять задолго до нынешнего понимания этиологии язв и гастритов. Они входят и в современные схемы лечения с антибиотиками. В связи с этим по-новому следовало оценить значение препаратов. Они оказывают, как указано в основном справочнике по фармакотерапии ”Лекарственные средства” М. Д. Машковского, вяжущее и отчасти антисептическое действие”. Органолептический термин “вяжущий” никак не объясняет механизм лечебного действия. Иное дело - антисептические свойства. Однако нерастворимые и, следовательно, не проникающие под защитный слой желудочной слизи, соли висмута могут действовать лишь на те популяции микроба, которые находятся на участках с разрушенным защитным слоем слизи, т.е. в зоне язвы или эрозии. Мелкодисперсные соли путем преципитации (осаждения) на мембране микробов блокируют их дыхательные ферменты и оказывают бактерицидное (уничтожающее) действие.

В плане полного избавления от возбудителя весьма привлекательной представляется соль другого металла - серебра. В выше упомянутом справочнике М.Д.Машковского, которым пользовались врачи нескольких поколений, указано, что 0,05 - 0,06% раствор нитрата серебра применяется при лечении язвенной болезни и гастритов. Средство входит и в современные реестры лекарств. Обеззараживающее действие, коим обладает ионизированное серебро (AgNO3 диссоциирует на Ag+ и NO3 -), нейтрализуется в обычных условиях образованием в желудке нерастворимого хлорида серебра (Ag+ + Cl– = AgCl v). Именно поэтому, надо полагать, антисептик, не оказывающий каких-либо побочных действий, не находил применения в современной гастроэнтерологии.

Для того, чтобы доказать возможности ионизированного серебра и реализовать идею уничтожения желудочной инфекции без антибиотиков, мной были проведены многолетние наблюдения, испытания на себе и других врачах-добровольцах. Затем провели курсы лечения больным, которые были осведомлены о разрабатываемой новой технологии и сознательно согласились участвовать в исследованиях.

Эффективное использование бактерицидных свойство серебра оказалось возможным при следующих условиях. Во-первых, необходимо вызвать в желудке лекарственную, вызываемую специальными средствами, ахлоргидрию, предупреждая таким путем образование нерастворимой соли серебра. Во- вторых, создать электрическое поле вокруг желудка для направленного движения заряженных частиц. Таким путем можно “заставить” ион Ag+ проникать под защитный слой желудочной слизи, оказывая местное антисептическое действие. Как просто!?

Если не считать, что приходится преодолевать «природный» негативизм к отечественным изобретениям и … доказывать своим коллегам теперь уже очевидное. При нашем способе лечения используется фармакопейное, т.е. законом разрешенное к применению, средство и общепринятый метод электрического воздействия – электрофорез. Правда, при назначении курса лечения мы придерживаемся некоторых правил, которые основаны на знаниях особенностей заражения желудка пилорическим хеликобактером. Так, обращающихся к нам пациентов, часто после неоднокартных безуспешных курсов лечения антибиотиками, мы в обязательном порядке направляем к стоматологу, объясняя суть проблемы. В качестве источника ионизированного серебра в последние годы используем аппарат «Георгий» производства завода «Диод». Преимущества его в том, что раствор можно приготовить ex tempore (по мере надобности) путем электролиза химически чистого (999,9) серебра в простой дехлорированной воде; раствор не содержит других химических примесей, нет в нем и кислотного остатка (NO3), содержащийся в аптечном нитрате серебра.

Таким образом, оригинальный способ лечения, основан на использовании ионизированного серебра, как универсального антисептика, лекарственной ахлоргидрии и воздействии электрического поля, обеспечивающего направленное движение ионов под защитный слой желудочной слизи и депонирование серебра в слизистых оболочках. Способ отвечает основным Европейским стандартам антихеликобактерной терапии:

а) надежно избавляет больных от инфекции;

б) является простым (правда, больному необходимо приходить на сеансы электрофореза в лечебное учреждение);

в) доступен по цене (курс лечения на порядок дешевле, чем применение других антибактериальных средств);

г) безвреден (ионизированное серебро в применяемых дозах не оказывает побочного действия, больше того – нормализует микробный биоценоз кишечника, улучшает иммунитет).

Заключение

Определение чувствительности пилорического хеликобактера, возбудителя гастритов и язвенной болезни, к антибиотикам, тем паче выявление антибиотикоустойчивых штаммов, в повседневной практике не представляется возможным. Следовательно, необоснованное назначение антибиотиков, метронидазола и нитрофуранов, далеко не индифферентных средств, со временем может привести и к юридической ответственности врачей. Слишком дорого (и в прямом, материальном, смысле, и в биологическом) обходится ремиссия гастритов и язвенной болезни. Излечение происходит не в результате непосредственного воздействия на возбудителя: физиология желудка такова, что ни один из известных антибактериальных средств не может проникать через защитный слой слизи и оказывать местное обеззараживание. В “эрадикационных” схемах эпителизации эрозий и рубцеванию язв способствуют блокаторы Н2-рецепторов гистамина и «протонной помпы», уменьшающих кислотное повреждение слизистых оболочек, и препараты висмута, оказывающих антисептическое действие лишь на участках с разрушенной желудочной слизи.

Разработанный автором способ лечения гастритов и язвенной болезни, этиологически связанных с самой распространенной инфекцией человека, которая изначально может быть устойчива к известным антибиотикам, позволяет проводить терапию без опасения осложнений и устойчивости микробов к универсальному антисептику.

Ионизированное серебро, как основное антибактериальное средство, доступно по цене. Курс лечения оригинальным способом обходится больному на порядок дешевле, чем при использовании антибиотиков, метронидазола, нитрофуранов (по ценам января 2004г больные расходовали на лекарства около 300руб.).

Непереносимости ионизированного серебра, кумулятивных эффектов (“аргиризма”), как установлено врачами-профпатологами, не наблюдается.

Лечение проводится после эндоскопического подтверждения диагноза и проведения дыхательного теста на пилорический хеликобактер, если в прошлом не была проведена одна из проб на наличие возбудителя. Больному назначаются препараты, вызывающие ахлоргидрию, в стандартных дозах в течение всего курса лечения (12-15 дней). Проводится всего 10 сеансов внутрижелудочного электрофореза по 30 мин ежедневно или через день.