Главная страница | Продукция | Лечебная (активная) косметика | Крем-бальзам «Артро-Актив питающий» | Научные публикации
СИЛИН Л.Л., д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова, тел. (495) 199-79-37, г. Москва ГАРКАВИ А.В., д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова, г. Москва Анальгетическая и противовоспалительная терапия в раннем послеоперационном периоде после Артроскопической менискэтомииШирокое распространение малоинвазивной хирургии во многом заставило пересмотреть схемы послеоперационного ведения пациентов, в том числе - и в отношении анальгетической терапии. В частности, после артроскопических менискэктомий не только практически отпала необходимость в применении наркотических анальгетиков, но и анальгетики ненаркотического ряда применяют далеко не во всех случаях. Тем не менее, в первые сутки после операции у ряда пациентов возникает умеренно выраженный болевой синдром, требующий коррекции. Кроме того, само оперативное вмешательство, даже малотравматичное, приводит к развитию асептического воспаления, купирование которого в кратчайшие сроки позволяет ускорить реабилитацию. Для этих целей часто применяют нестероидные противовос-палительные препараты (НПВП), которые, наряду с их положительными свойствами, обладают побочным действием, что не всегда безопасно прежде всего для пациентов, страдающих сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта. Целью настоящей работы явилось изучение применения препарата «Артро-актив» в капсулах, обладающего противовоспалительным и анальгетическим эффектом, однако не относящегося к группе НПВП. Материал и методы Сотрудниками кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ГОУ ВПО ММА им. ИМ. Сеченова на базе ГКБ № 67 г.Москвы проанализировано течение послеоперационного периода у пациентов, которым была выполнена артроскопия коленного сустава по поводу повреждения менисков под местным и внутрисуставным обезболиванием (0,5 % раствора маркаина с адреналином). Всего под наблюдением находились 49 пациентов. Пациенты, которым выполняли другие операции, отличающиеся схемой послеоперационного ведения (пластика связок, шов по Ямамото по поводу вывиха надколенника и др.), не вошли в рассматриваемые группы. Из 49 пациентов у 30 (61,2 ) - обоих менисков. Выполнялась резекция поврежденных фрагментов менисков; при выявлении очагов хондромаляции с отслойкой хрящевой ткани проводили оценку степени жизнеспособности хряща и экономно резецировали нежизнеспособные фрагменты. У всех пациентов операция проходила без технических трудностей и продолжалась не более 60 минут. В раннем послеоперационном периоде всем пациентам рекомендовано исключение (1-2 суток) и ограничение (до 5-7 суток послеоперационного периода) нагрузки на оперированную ногу (ходьба с помощью костылей). Полную нагрузку разрешали на 6-7 сутки при отсутствии явлений реактивного синовита; при наличии реактивного синовита сроки ограничения нагрузки продлевали. В основную группу вошли 13 пациентов (5 мужчин и 8 женщин) в возрасте от 17 до 55 лет (средний возраст-41,2 года). В группу сравнения вошли 36 пациентов (22 мужчины и 14 женщин) в возрасте от 18 до 64 лет (средний возраст - 42,6 года). Объем оперативного вмешательства у пациентов обеих групп был сопоставим. Повреждение внутреннего мениска выявлено у 8 пациентов основной группы (61,5 ). Выявленное у 2 пациентов частичное повреждение передней крестообразной связки не сопровождалось развитием нестабильности и не потребовало выполнения реконструктивных операций. В раннем послеоперационном периоде ведение пациентов обеих групп было одинаковым за тем исключением, что пациентам основной группы с первых суток назначали препарат «Артро-актив» в капсулах, содержащих экстракт семян кедра сибирского, корней куркумы, смолы ладанного дерева, а также натуральное лимонное масло. Препарат обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Критерии включения. Показанием для лечения с использованием препарата «Артро-актив» в капсулах являлись боли и явления вторичного синовита в ближайшем периоде после артроскопической менискэктомий. Критерии исключения - индивидуальная непереносимость препарата, беременность, лактация, поздние сроки (свыше 1 недели) после операции. Кроме режима разгрузки, проводимого в обеих группах, пациенты основной группы с первого дня после операции получали препарат «Артро-актив» в капсулах - по 2 капсулы 3 раза в день в течение первых 5 дней, и в последующие 5 дней - по 2 капсулы 2 раза в день. Пациентам группы сравнения назначали анальгетики при болях. Болевой синдром оценивали по 100-балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ): 0-5 баллов -отсутствие боли, 6-35 баллов - незначительная боль, 36-55 баллов - умеренная боль, 56-75 баллов - сильная боль. 76-100 баллов - очень сильная боль. Степень выраженности асептического воспаления оценивали по наличию реактивного синовита и локальной гипертермии по шкале вербальной оценки (ШВО): 0 баллов - признак отсутствует, 1 балл - выражен незначительно, 2 балла -выражен умеренно, 3 балла - выражен значительно, 4 балла - резко выражен. Синовит, оцененный в 2-4 балла по ШВО, являлся показанием к пункции коленного сустава. Для оценки функциональных результатов лечения проводили тест ходьбы (время, которое необходимо пациенту, чтобы с ходу пройти 6 м) и TUG-тест (время, которое необходимо сидящему пациенту со спиной, прислоненной к спинке стула, чтобы встать, пройти 3 м, вернуться, сесть на стул и принять исходное положение). Оценку проводили перед началом приема препарата, а также в 1-е, 5-е, 10-е сутки и через 1,5 месяца после операции. В конце наблюдения проводили оценку эффективности и переносимости лечения отдельно врачом и пациентом по 4-балльной шкале: 1 балл - неудовлетворитель-но, 2 балла - удовлетворительно, 3 балла - хорошо, 4 балла – отлично. Результаты исследования и их обсуждение Вечером в день операции у 13 пациентов группы сравнения (36,1 - 2,0 мл (2 пациентам - дважды) или баралгина - 5,0 мл, после чего интенсивность болей снизилась. В основной группе отсутствие боли или незначительная боль отмечена у 5 пациентов (38,5 ). Дополнительно анальгетики больным не вводились (табл.1, рис.1). Таблица 1. Болевой синдром в раннем послеоперационном периоде (в баЛлах по ВАШ).
Рис. 1 - Динамика среднего показателя болевого синдрома у пациентов в послеоперационном периоде (в баллах по ВАШ). Уже к 5-м суткам среднее значение болевого синдрома по ВАШ у пациентов основной группы было меньше, чем у пациентов группы сравнения, в 1,32 раза, а к 10-м суткам это различие составило 1,97 раза. Практически такое же отличие сохранилось и в отдаленный период (1,5 месяца) -1,98 раза (рис.2). Рис.2. Динамика среднего показателя боли в послеоперационном периоде (в % к начальному уровню). У пациентов группы сравнения реактивный синовит от 2 до 4 бал-лов (от умеренного до резко выраженного) отмечен на 5-е сутки в 16 случаях (44,4 ), а в основной группе - ни у одного. Наличие реактивного синовита в группе сравнения предопределило увеличение сроков ограничения нагрузки на оперированную ногу до 9-13 дней послеоперационного периода (в среднем - до 10,8 дней). Таким образом, применение капсул «Артро-актив» в раннем послеоперационном периоде позволило снизить частоту послеоперационных синовитов уже к 5-м суткам в 5,8 раза, а к 10-м суткам купировать эти явления у всех пациентов, что позволило раньше разрешить нагрузку на оперированную ногу и избежать необходимости пунктировать коленный сустав в послеоперационном периоде (рис.3). Рис.3. Динамика послеоперационного синовита (среднее значение в баллах по ШВО). Уменьшение выраженности реактивного синовита в раннем послеоперационном периоде в основной группе было больше, чем в группе сравнения, к 5-м суткам на 59,1 (рис.4). Рис.4. Уменьшение выраженности послеоперационногосиновита (средние показатели в %). Поскольку полную нагрузку на оперированную ногу пациентам разрешали лишь после стихания явлений реактивного синовита, этот срок у пациентов основной группы в среднем составил 6,3 суток, а у пациентов группы сравнения -10,1 суток (в 1,6 раза больше). Локальная гипертермия в раннем послеоперационном периоде для наших пациентов была не характерна. Анализировать этот показатель в 1-е сутки после операции мы считали нецелесообразным. У пациентов основной группы локальная гипертермия вообще не отмечалась. В группе сравнения к 5-м суткам локальная гипертермия отмечена только у трех пациентов на фоне реактивного синовита, к 10-м суткам эти явления были полностью купированы без специального лечения. Через 1,5 месяца после артроскопии пациентам проводили тесты ходьбы и оценку безболезненных движений по LUBO (рис.5). Рис.5. Сравнительная оценка тестов ходьбы и движений через 1,5 месяца (средние значения). Таким образом, хотя средние значения показателей оценочных тестов в основной группе и группе сравнения существенно не отличаются, однако в основной группе эти показатели лучше (отличия не достоверны). Итоговая оценка эффективности лечения проводилась отдельно врачом и пациентом по ШВО через 1,5 месяца с момента операции. Эти оценки в основной группе несколько отличались. Пациенты обращали внимание прежде всего на наличие болевогс синдрома, ограничения при ходьбе; эпизоды обострения боли сразу же резко снижали оценку результатов лечения. Оценка врача основывалась на динамике клинических проявлений с учетом определенного при проведении артроскопии прогноза. Тем не менее, хотя врачебная оценка более объективна, главным критерием является все-таки оценка результатов лечения пациентом, так как именно она свидетельствует об изменении качества жизни, то есть е конечном итоге о том, для чего лечение и проводилось (табл. 2). Таблица 2. Оценка результатов лечения врачом и пациентами в основной группе (средняя оценка в баллах по ШВО).
Из приведенной таблицы видно, что в группе сравнения хотя и удалось добиться у всех пациентов отличных и хороших результатов, однако общая оценка врачом и пациентами в группе сравнения ниже. Нежелательных явлений при приеме капсул «Артро-актив» в основной группе пациентов не отмечено. ВЫВОДЫ
|